9월 5일, 국가의료안전국은 기본의료보험 의료소모품 지급 관리에 관한 국가의료보안국 고시(이하 “고시”라 한다)를 발표했는데, 이 고시는 4개 주요 내용으로 구성되어 있다. 부품 및 15개 기사.고시에 언급된 의료용 소모품은 의료기기 당국에 등록 또는 접수되어 등록 상태가 승인되었으며 별도로 청구될 수 있는 소모품입니다.
통지문에 따르면, 성에서는 의료소모품 목록을 도입하기 전에 본 통지서 발행일로부터 기록을 위해 국가의료보험국에 보고해야 합니다.지방 의료 보험 부서는 지역 제휴 또는 협력의 형태를 취하여 제휴 또는 지역 내에서 통일된 소모품 카탈로그 및 지불 표준 구축을 모색하도록 권장됩니다.NHPA는 적절한 시기에 의료 보험을 위한 국가 의료 소모품 카탈로그 개발을 시작할 예정입니다.
핵심 사항은 다음과 같이 요약됩니다.
포인트 1: 소모품 분류 및 코드의 국가 통일을 촉진합니다.
고시에는 의료소모품의 분류 및 코드를 통일해야 한다고 명시되어 있다.국민의료보험 의료소모품 코드 적용을 확고히 추진하기 위해 국민건강보험국의 지침에 따라 적시에 의료소모품 분류 및 코드 데이터베이스를 개발하여 의료소모품 코드 업데이트를 잘 수행하여 의료기기 품질을 개선합니다. 의료 소모품 코드의 정확성과 표준화를 적용하여 코드 조달, 사용 코드, 코드 청구, 코드 감독을 통해 의료 소모품을 달성하고 의료 소모품의 분류 및 코드를 보장합니다. 국민통합.
포인트 2: 기술 소비 분리, 이러한 소모품을 의료 보험 지불로 전환
고시에는 의료보험 지급에 포함되는 소모품의 범위가 명시되어 있습니다.의료서비스 가격 개혁 '기술 서비스와 자재 소비 분리' 원칙에 맞춰 의료 서비스 가격 프로젝트와 의료 소모품 지불 관리 연계를 강화하고, 의료 서비스 가격 구성에 따라 일회용 의료 소모품을 단계적으로 포함하지 않습니다. 의료보험 지급 관리 범위 규정.
포인트 3: 해당 소모품은 원칙적으로 의료보험금 지급에 포함되지 않습니다.
의료 보험에 대한 접근과 관련하여 "고지"는 "기본적인" 기능적 위치를 준수하도록 규정합니다.기본의료보험 의료소모품에 대한 접근 및 관리는 항상 '기본' 기능입장을 확고히 견지하고, 수단 내에서 최선을 다하며, 의료기기의 전략적 구매 역할을 중심으로 지급 범위와 지급 기준을 합리적으로 결정해야 한다. 보험 기금은 절차에 따라 의료 보험 지급 범위에 임상적으로 필요하고 안전하며 효과적이며 합리적인 가격의 의료 소모품을 제공합니다.의료소모품은 프로그램에 따라 의료보험 지급 범위에 포함됩니다.
임상가치가 낮은 의료소모품, 기금과 환자의 감당능력을 훨씬 초과하는 가격이나 비용, 비치료용 재활기기 등은 원칙적으로 의료보험 지급 범위에 포함되지 않는다.소모품의 의료보험 지급 범위에 포함되지 않도록 명시적으로 요구되는 국가의 경우 원래 조항을 준수합니다.
포인트 4: 의료보험 통칭 관리의 점진적인 실시
통지문에서는 국가 의료 보험국이 의료 보험에 따른 의료 소모품의 분류 및 코드 데이터베이스를 기반으로 의료 보험에 따른 의료 소모품에 대한 일반 명칭 관리 시스템 구축을 연구하고 관리에 적합한 명명 규범을 결정할 것이라고 지적합니다. 의료보험금 지급을 위해 의료소모품의 통용명칭 규정을 점차적으로 제정하고, 의료보험금 지급 관리의 다음 단계 기준으로 의료보험 통용명칭을 편성한다.
이미 통칭이 정해져 있는 의료소모품에 대하여 통칭에 따른 의료소모품 의료보험급여 관리를 적극 추진해야 한다.아직 통칭이 정해지지 않은 의료소모품의 경우, 의료보험금 지급관리에는 당분간 현행 분류 및 코드를 사용하게 됩니다.
포인트 5: “14.5” 기간, 성 통일 의료보험 소모품 카탈로그 구축
고시는 의료소모품 카탈로그의 접근 관리가 꾸준히 발전하고 있음을 분명히 하고 있습니다.건전한 의료소모품 접근 시스템 구축을 추진하고 “14.5” 기간에 접근법에 따라 완료하여 성(자치구, 직할시) 통일된 기본의료보험 의료소모품 목록을 개발해야 합니다.
이 단계에서는 지역의 통일된 의료보험 의료소모품 목록을 수립했으며 일시적으로 국가 의료보험 의료소모품 분류 및 코드를 기반으로 하고 점차적으로 의료보험 통칭 관리 전환으로 진행됩니다.현 단계에서는 성의 통일된 의료용품 목록을 구축하기 위한 '14차 5개년 계획' 기간에 대한 노력을 높이기 위해 아직 지역의 통일된 의료용품 목록을 구축하지 않았습니다.
보다 성숙한 일반 소모품 관리를 위해 국가는 통일된 국가 의료보험 목록을 점진적으로 개발하고, 소모품 범주에 포함되는 국가 목록의 범위를 점차 확대할 것입니다.
포인트 6: 동적 조정 메커니즘을 구축하고 전용 소모품에 대한 협상된 액세스를 탐색합니다.
고시에 따르면, 각 도는 의료소모품, 임상, 건강보험관리, 기술평가, 기타 전문가 및 업계 관련 협회를 표준화된 평가 과정을 통해 절차에 따라 적격 의료소모품 목록에 포함시켜야 한다. 평가 결과는 적시에 대중에게 공개될 것입니다.현재 지불 정책을 준수하는 중앙 집중식 구매에서 선택된 소모품 카탈로그에 우선적으로 포함되도록 권장합니다.협상 및 기타 수단을 통해 독점적이거나 고가치 제품에 대한 접근을 모색합니다.
또한 건전한 동적 조정 메커니즘을 구축해야 합니다.의료소모품의 기술진보, 임상용도, 가격 및 비용 수준, 의료보험기금 및 피보험자의 경제성 등을 종합적으로 고려하여 인과 아웃의 역동적인 조정을 실현합니다.필요한 신기술 제품을 적시에 보충하고, 임상 중단을 더 잘 대체할 수 있으며, 경제적 평가가 좋지 않아 네거티브 리스트에 포함된 관련 부서에 의해, 기타 제품은 의료 보험 요구 사항을 충족하지 않습니다.
동시에 의료 소모품 의료 보험 지불 범위 조정, 기금의 안전, 장기간의 정확한 계산을 통한 환자 치료, 발생할 수 있는 위험에 대한 건전한 위험 예방 메커니즘을 구축합니다. 특히 환자의 권리와 이익을 보호하기 위한 다양한 대안의 지불 범위 이전과 관련된 계획 개발.
포인트 7: 지방 내 지불 정책의 점진적인 균형을 유지하십시오.
통지에는 지불 정책이 조정되고 최적화되어야 함을 지적합니다.지급정책을 보다 과학화하고 정교화하고, 원가수준별 분할지급, 일률지급, 한도지급만을 기반으로 하는 엉성한 지급정책을 단계적으로 철폐한다.
조정 영역은 기금의 경제성, 피보험자의 부담 등의 요소를 고려하고 일부 의료 소모품의 가격이나 비용이 높아지는 실제 상황에 따라 첫 번째 본인 부담 비율을 설정할 수 있습니다.성 건강보험 부서는 조정을 강화하고 성 내 통합 지역의 지불 정책과 보호 수준의 균형을 점차적으로 조정하며 조건이 있는 성에서 가능한 한 빨리 성 단위의 통일을 실현하도록 장려해야 합니다.
포인트 8: DRG/DIP 시너지 추진 메커니즘 구축
지급표준을 꾸준하고 질서 있게 추진한다.각 성에서 의료보험 의료소모품 지급 기준 개발을 모색하고 역동적으로 조정하도록 장려합니다.지불 표준과 집중 구매 가격 간의 시너지 메커니즘을 개선하고 관련 규정에 따라 중앙 밴드 구매에서 선택한 제품에 대한 지불 표준을 결정합니다.일부 고가 의료 소모품에 대한 지불 기준을 합리적으로 결정하기 위한 접근 협상 및 기타 방법을 살펴보십시오.동일한 기능과 용도, 유사한 재질과 특성, 임상적 대체성, 의료보험 관리의 융합 등을 갖는 의료용 소모품에 대해서는 통일된 지급기준을 마련할 수 있습니다.
결제방식 개편 시너지 효과긍정적인 스택 효과를 형성하기 위해 DRG, DIP 지불 방식 개혁 및 기타 정책과의 시너지 프로모션 메커니즘을 구축합니다.의료소모품 지급범위, 지급기준, 지급정책 등을 통합적으로 고려하고, 질병종별·군별 총예산과 지급기준을 적시에 개선한다.
포인트 9: 이러한 소모품은 모니터링에 중점을 둡니다.
통지에 따르면 의료보험 지급에 대한 모니터링 및 평가 메커니즘을 구축해야 합니다.지방은 정기적으로 지방의 의료 소모품 건강 보험 접근, 건강 보험 기금 지불, 환자 부담 등은 물론 온라인 조달, 온라인 조달 비율 등을 모니터링, 통계, 분석하고 임상 사용에 중점을 둡니다. 의료 소모품의 자금 소비 및 환자 부담을 모니터링하여 무거운 부담을 모니터링합니다.
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게시 시간: 2023년 9월 11일